硬膜外麻醉与全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术血气SpO2观测结果比较

腹腔镜胆囊切除术(lc )在国内广泛使用。构成co 2气腹后，休息使co 2气体流入腹腔，为了保持手术空间的露出，co 2气体被吸入血液中，引起生物内环境的变化。为了仔细观察患者硬膜外麻醉和全麻下机体的反应，将40例患者分成两组，对患者术前、法术中、术后的血气分析值和脉搏氧饱和度(spo 2)进行比较分析，显示出具体的硬膜外麻醉在lc中的作用和适应证。1材料和方法1.1病例自由选择40例胆囊结石、胆囊炎及胆囊息肉患者，随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组。

其中男16例，女24例，年龄24~76岁，体重49~86kg。两组患者均为术前心脏、肺功能(asaiii级)、肝肾功能及电解质，检查结果均在长时间范围内。1.2麻醉方式和硬膜外麻醉处理两组20例患者，均从t89和t12l1间隙的2点流血重整管，重整管顺利后，用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因每次注射8~10ml药物，妨碍范围t 4 ~t5 再以1~1.5h的间隔反复给药。法术完成后拔管。

全身麻醉两组20例患者，先行面罩给氧5min，分别静脉注射**2.8g/kg、氟哌利多0.1ml/kg、万可松0.08~0.1ml/kg。2.5%硫代巴比妥钠37mg/kg； 司可林1~2mg/kg诱导。气管插管后与麻醉机接触进行机械通气，用0.8%~1.2%异氟醚保持全身麻醉，休息**2.8~3.4mg/kg、万可松0.02~0.05mg/kg调节麻醉效果。

法术完成患者自主排便完全恢复，潮气量长，呼出的患者可以睁开眼睛，经常出现吞咽反射，拔掉气管导管。1.3监测方法spo 2使用深圳迈利生物医疗电子株式会社国产mec-509b型监视器监测法术中的氧饱和度。血气分析使用美国i-saat便携式手持血液分析装置开展血气分析。

两组均在麻醉前30分钟，co 2气腹制作后10分钟，胆囊手术时和手术结束后20min，用行动脉血展开血气分析，记录各检查的pao 2、paco 2值。手术中监测并记录spo 2。

1.4统计学处理两组资料均使用卡方检查和t检查。2结果本组40例患者均顺利实施lc手术。硬膜外麻醉组气腹时间平均值为8447min，两组患者表中：(1)ph显示手术中、胆囊手术时值较低(p0.01 )。

(2)pao 2的变化在法术中麻醉前和手术结束后20min均显着上升(p0.01 )。(3)paˉco 2在胆囊手术时变化明显(p0.01 )，但术后20min与麻醉前无显着差异。(4)spo 2在手术全过程中未超过94%，全身麻醉组的患者术前、法术中和术后无变化，但硬膜外麻醉的患者在co 2气腹构成后比麻醉前和手术结束后减少了34%。两组患者的ph值、paco 2、spo 2的明确数值听起来如表1、表2。

表1硬膜外麻醉组(额)表2全身麻醉组(额) 3讨论了在lc展开中在腹腔内流动的co 2在腹腔内变成高压，根据其压力，腹腔内的co 2加速吸取。另外，腹腔内持续的负压压迫横膈膜，这两个因素对患者的循环和排便功能产生了一定的影响。

国内外文献报告[ 1，2 ]指出，使用全身麻醉控制排便比较好。本文进行硬膜外麻醉进行LC2组病例，在一定程度上监测血气和spo 2，收集的资料统计资料结果与全身麻醉者基本相同。

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